Ime i prezime:
Kontakt telefon:
E-mail adresa:
Datum, mesto i vreme rođenja:
Bračni status:
Zanimanje:
Opis problema:
Opišite svoje glavne tegobe i probleme što detaljnije.
Na šta se još žalite?
Kada Vam je bolje, šta Vam pomaže da olakšate simptome?
Kada Vam je gore i šta pogoršava simptome?
Kada se simptomi javljaju najčešće?
Šta Vam više prija da ublažite simptome - hladnoća ili toplota?
Sa koje strane tela je problem izraženiji?
Kada se problem pojavio?
Šta još može biti karakteristično i neobično u vezi sa pojavom prvih simptoma, sa čime biste sve to povezali?
Koji je uzrok svega po Vašem mišljenju?
Da li ste probali da rešite taj problem i na koji način?
Da li ste već konsultovali doktora ili terapeuta?
Da li uzimate neku terapiju?
Da li spavate dovoljno?
Vodite li računa o ishrani?
Pijete li dovoljno vode?
Da li ste fizički aktivni?
Da li dovoljno odmarate?
Opišite jedan Vaš radni dan.
Opišite jedan Vaš slobodan dan.
O čemu najviše razmišljate?
Šta Vas najviše opterećuje trenutno?
Šta biste najradije promenili, a ne ide Vam?
Tegobe po sistemima:
Čula (vid, sluh, govor, miris, dodir) - da li imate neke tegobe?
Glava (ima li bolova, gde boli i kakav je bol?)
Lokomotorni sistem (kako se krećete, imate li bolove, imate li energije?)
Kardiovaskularni sistem (pritisak, aritmije, zamaranje, bol u grudima)
Disanje (knedla u grlu, otežano disanje, astma, plitak dah)
Gastrointestinalni sistem (bolovi u želucu, pečenje u grlu ili želucu, metalni ukus u ustima, podrigivanje, gasovi)
Genitourinarni sistem (bolovi, tegobe pri mokrenju)
Od čega bolujete ili ste bolovali? Opišite kada su se problemi javili, šta su uzroci simptoma, kako ste ih lečili.
Šta Vam je slaba tačka? Gde se najčešće simptomi javljaju kada Vam padnu imunitet i energija?
Opišite sebe:
Šta kažu prijatelji?
Kakvi ste u besu i u bolesti?
Kako ste?
Da li biste naveli neki događaj koji smatrate izuzetno značajnim i koji Vas je na neki način promenio?
Da li ste doživeli neki veliki životni gubitak?
Šta je po Vašem mišljenju Vaš najveći gubitak?
Šta za Vas predstavlja najveću radost?
Kako biste opisali Vaše odnose sa najbližima?
Kako biste opisali Vaš poslovni aspekt?
Da li osećate životnu radost?
Da li osećate tugu i sa čime je povezujete?
Da li osećate ljutnju i sa čime je povezujete?
Da li osećate nemoć i sa čime je povezujete?
Da li osećate strah i sa čime ga povezujete?
Karakter i temperament:
Opišite Vaše trenutne najveće želje.
Da li imate plan i strategiju kako ćete ih ostvariti?
Da li imate hobi i razonodu?
Da li volite umetnost?
Da li ste osetljivi i empatični?
Da li znate šta Vas najviše opušta?
Da li ste introvertni ili ekstrovertni?
Da li ste optimista ili pesimista?
Da li plačete i da li volite da Vas neko uteši?
Na šta reagujete smehom, suzama, besom i tugom?
Da li ste religiozni?
Da li ste vernik?
Da li ste društveni? Da li Vam kada imate tegobe prija društvo ili više volite da se osamite?
Da li ste često besni i ljuti? Šta Vam tada olakšava?
Da li ste često tužni i bezvoljni? Šta Vam tada prija?
Da li ste dnevni ili noćni tip?
Kada se budite?
Kada najčešće legnete u krevet?
Da li Vam više prija da radite i učite ujutru ili uveče?
Osetljivost na vreme:
Šta Vam najviše prija - more ili planina, vlažno ili suvo vreme, hladno ili toplo vreme, svežina?
Spavanje i snovi:
Opišite tematiku snova koji se ponavljaju.
Opišite položaj u kom zaspite.
Kako se pokrivate (izbacujete noge van pokrivača, pokrijete se do glave)?
Opišite buđenje (lako ustajem, treba mi kafa da se razbudim, volim mir i tišinu kada ustanem, odmah sam raspoložen za pokret).
Apetit i žeđ:
Da li volite slatku ili slanu hranu?
Da li imate neke alergije?
Da li imate averziju na neku hranu i da li Vam neka hrana smeta (nadimanje, slabija probava)?
Da li Vam više prija hladna ili topla hrana i voda?
Kako pijete vodu (gutljaj po gutljaj ili na iskap) i koju količinu vode pijete dnevno? Da li imate osećaj suvih usta?
Stolica, mokrenje:
Da li Vam je stolica redovna?
Da li Vam je mokrenje redovno?
Da li Vas nešto pecka, krvari ili je neobične boje?
Koža, znojenje:
Gde se znojite najviše?
Kakva Vam je koža?
Seksualnost:
Kakav Vam je libido?
Kolika Vam je seksualna želja?
Opišite Vaš odnos prema suprotnom polu.
Menstrualni ciklus:
Opišite predmenstrualni i menstrualni ciklus.
Da li je menstrualni ciklus bolan?
Gde Vas boli?
Kako Vas boli?
Kada počinje bol?
Na šta bol prolazi?
Šta Vam pomaže?
Šta Vam pojačava bol?
Strahovi:
Imate li strahove?
Čega se najviše plašite?
Gde osećate taj strah?
Osetljivost na stimulanse:
Da li volite kafu, čaj i duvan?
Da li Vam prijaju kafa, čaj i duvan?
Koliko šoljica kafe popijete dnevno?
Energija:
Kakva Vam je mentalna energija?
Kakva Vam je fizička energija?
Kako ste emocionalno?
Da li ste aktivni fizički?
Trudnoća majke:
Kako je prošla trudnoća majke?
Kakav je bio porođaj (prirodnim putem, carskim rezom...)?
Šta je mama volela, a šta ne u trudnoći?
Da li imate informacije šta se događalo u periodu pre nego što je majka ostala trudna, kakve su bile okolnosti?
Porodični i ljubavni odnosi:
Sa kim ste bliski?
Sa kim lepo razgovarate?
Sa kim se ne razumete?
Sa kim imate distancu?
Šta biste menjali u odnosima sa porodicom i prijateljima?
Porodične bolesti:
Da li je bilo porodičnih bolesti?
Od čega su bolovali preci?
Bolesti u detinjstvu:
Da li ste imali neke bolesti koje su se ponavljale u detinjstvu?
Da li ste imali operacije?
Detinjstvo:
Kada ste progovorili?
Kada ste prohodali?
Da li ste više bili vezani za mamu ili za tatu? Da li se to promenilo?
Životni put:
Kakvo je bilo Vaše detinjstvo?
Kako ste se osećali u osnovnoj, srednjoj školi i na fakultetu?
Kako ste se osećali kada ste se prvi put zaposlili?
Kako biste sada opisali Vaš posao i odnos prema njemu?
Opišite Vaše ljubavne veze i Vaš odnos prema partneru.
Pošalji